心的外傷後ストレス障害

心的外傷後ストレス障害（PTSD）とは

ショックな出来事、怖い出来事、危険な出来事を経験した後に、心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症する人がいます。

心的外傷を受けた時やその後に恐怖を感じるのは自然なことです。

心的外傷を受けた時やその前後に恐怖を感じるのは当然のことです。恐怖は、身体の正常な「闘争・逃走」反応の一部であり、潜在的な危険を回避したり、対応したりするのに役立ちます。 心的外傷を受けた後の反応はさまざまですが、ほとんどの場合、時間の経過とともに症状は回復します。

どのような人がPTSDを発症するのでしょうか？

PTSDは年齢に関係なく誰でも発症する可能性があります。 これには、退役軍人だけでなく、身体的または性的暴行、虐待、事故、災害、テロ攻撃、その他の重大な出来事を経験したり目撃したりした人も含まれます。

PTSDのすべての人が危険な出来事を経験しているわけではありません。

米国退役軍人省のプログラムである国立PTSDセンターによると、100人中7～8人が一生のうちにPTSDを経験すると言われています。 また、男性よりも女性の方がPTSDを発症しやすいと言われています。

PTSDの症状はどのようなものですか

PTSDの症状は、通常、外傷性の出来事から3ヵ月以内に始まりますが、それより後に現れることもあります。 PTSDの基準を満たすためには、症状が1ヵ月以上続き、人間関係や仕事などの日常生活に支障をきたすほど深刻でなければなりません。 また、その症状は、投薬や薬物使用、他の病気とは無関係でなければなりません。

病気の経過はさまざまです。 6ヶ月以内に回復する人もいれば、1年以上も症状が続く人もいます。

危険な出来事の後、何らかの症状が出たり、経験したことではなく物事を観察しているかのように、経験から切り離されたように感じるのは自然なことです。 精神科医、心理学者、臨床ソーシャルワーカーなど、精神疾患を持つ人々を支援した経験のある医療従事者が、症状がPTSDの基準を満たしているかどうかを判断します。

PTSDと診断されるためには、成人が少なくとも1ヵ月間、以下のすべての項目に該当する必要があります。

• 少なくとも1つの再体験症状
• 少なくとも1つの回避症状
• 少なくとも2つの覚醒・反応性症状
• 少なくとも2つの認知・気分症状

再体験症状

• フラッシュバック-心的外傷の出来事を再現すること。 心臓の鼓動や発汗などの身体的な症状を含む
• その出来事に関連した記憶や夢の再発
• 気が滅入るような考え
• ストレスの身体的な兆候

考えや感情がこれらの症状の引き金となり、出来事を思い出させる言葉や物、状況も引き金となります。

回避症状

• 体験を思い出させるような場所、出来事、物から離れる
• トラウマ的な出来事に関連する考えや感情を避ける

回避症状のために、日常生活を変更することがあります。 例えば、重大な交通事故の後、車の運転や乗車を避けるようになることがあります。

覚醒と反応性の症状

• すぐに驚いてしまう
• 緊張したり、警戒したり、「ハラハラドキドキ」したりする
• 集中できない
• 寝つきが悪かったり、眠り続けることができない
• イライラしたり、怒りや攻撃性が爆発したりする
• 危険なこと、無謀なこと、破壊的なことに手を出してしまう
• このような症状があると、自分が何をしているのかわからなくなります。

不安症状はしばしば存在し、ストレスや怒りの感情につながり、睡眠、食事、集中力などの日常生活の一部を妨げることがあります。

認知と気分の症状

• トラウマ的出来事の主要な特徴を思い出すのに苦労する
• 自分や世界について否定的な考えを持つ
• 非難の感情を引き起こす出来事についての歪んだ考えを持つ
• 恐怖、怒り、罪悪感、恥などの継続的な否定的感情を持つ。
• 以前の活動に対する興味の喪失
• 社会的孤立感
• 幸福感や満足感などのポジティブな感情を感じにくくなる

認知や気分の症状は、トラウマ的な出来事の後に始まったり、悪化したりすることがあり、友人や家族との距離を感じるようになることもあります。

子どもや10代の人はトラウマに対してどのような反応を示すのでしょうか

子どもや10代の人はトラウマに対して極端な反応を示すことがありますが、その症状は大人に見られるものとは異なります。

• トイレを使えるようになったのにおねしょをする
• 話し方を忘れたり、話せなくなったりする
• 遊びの中で怖い出来事を演じる
• 親や他の大人に異常にまとわりつく

年長の子供や10代の若者は、通常、大人に見られるような症状を示します。 また、破壊的、軽蔑的、または破壊的な行動をとることもあります。 年長の子供や10代の若者は、怪我や死を防げなかったことに罪悪感を感じることがあります。

詳細は、米国国立精神衛生研究所（NIMH）のパンフレット「Helping Children and Adolescents Cope With Disasters and Other Traumatic Events」をご覧ください。

なぜPTSDを発症する人としない人がいるのか？

危険な出来事を経験した人すべてがPTSDを発症するわけではありません。 これらの要因の中には、心的外傷を受ける前から存在するものもあれば、心的外傷を受けた時やその後に重要になるものもあります。

PTSDを発症する可能性を高める危険因子には次のようなものがあります。

• 危険な出来事やトラウマにさらされる
• 傷ついたり、人が傷ついたり殺されたりするのを見る
• 幼少期のトラウマ
• 恐怖、無力感、極度の恐怖を感じる
• 出来事の後、社会的支援がほとんどない
• 出来事の後、余計なストレスに対処することになる。

PTSDを発症する可能性を減少させる可能性のあるレジリエンス要因には以下のようなものがあります。

• 友人、家族、サポートグループからのサポートを求める
• 心的外傷を伴う出来事に対する自分の行動に問題がないと思えるようになる
• 心的外傷を伴う出来事を乗り切り、そこから学ぶための対処法を持つ
• 恐怖を感じていても、動揺するような出来事が起こったときに対応できるように準備しておく

PTSDはどのように治療されるのですか？

PTSDの症状がある人は、PTSDの治療経験のあるメンタルヘルスの専門家と協力することが重要です。 主な治療法は、心理療法、薬物療法、またはその両方です。

PTSDの人の中には、虐待を受けているなど、継続的なトラウマを抱えている人もいます。

PTSDの人の中には、虐待などのトラウマを抱えている人もいます。 また、PTSDを患っている人やトラウマにさらされている人は、パニック障害、うつ病、薬物使用、自殺願望などの症状が出ることがあります。 これらの症状に対する治療は、トラウマからの回復に役立ちます。

心理療法

心理療法は「トークセラピー」と呼ばれることもあり、精神保健の専門家が、問題のある感情、思考、行動を特定し、それを変える手助けをするためのさまざまな治療技術を含みます。 心理療法は、PTSD患者とその家族に支援、教育、指導を行います。

心理療法には、PTSDの症状を対象とするものと、社会的、家族的、仕事上の問題を対象とするものとがあります。

認知行動療法と呼ばれる一般的な心理療法には、曝露療法と認知再構成が含まれます。

• 曝露療法は、安全な方法でトラウマを徐々に体験させることで、恐怖心をコントロールする方法を学ぶことができます。 暴露療法の一環として、トラウマについて考えたり、書いたり、トラウマが起こった場所を訪れたりします。
• 認知的再構成は、トラウマとなった出来事を理解するのに役立ちます。 時には、出来事が起こった時とは違う形で記憶されていたり、自分のせいではないのに罪悪感や羞恥心を感じていたりします。

さまざまな種類の心理療法については、NIMHのウェブサイトで詳しく説明されています。

薬物療法

PTSD治療のために最も研究されているのは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と呼ばれる抗うつ薬です。 SSRIは、悲しみ、心配、怒り、感情的に無感覚になるといったPTSDの症状を抑えるのに役立ちます。 SSRIやその他の薬は、心理療法と一緒に処方されることがあります。

医療従事者と患者さんが協力して、最適な薬や薬の組み合わせ、適切な投与量を見つけることができます。

米国食品医薬品局（FDA）のウェブサイトでは、患者さん向けのメディケーションガイドや警告、新しく承認された薬などの最新情報を確認することができます。

Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)は、Behavioral Health Treatment Services Locatorという、あなたの州のメンタルヘルスサービスや治療プログラムを探すためのオンラインツールを提供しています。

自分を助けるために何ができるか

時間はかかるかもしれませんが、治療を受ければよくなるということを知っておくことが大切です。

• 治療法について医療従事者と話し合い、治療計画に従う。
• 運動やマインドフルネスなど、ストレスを軽減する活動を行う。
• 食事、運動、睡眠などの習慣を維持するように努める。
• 信頼できる友人や親戚と一緒に過ごし、症状を引き起こす可能性のあることを伝える。
• すぐにではなく、徐々に症状が改善することを期待する。
• アルコールや薬物の使用を避ける。

PTSDの友人や親戚を助けるには？

もしあなたがPTSDを経験しているかもしれない人を知っているなら、あなたにできる最も重要なことは、その人が正しい診断と治療を受けるのを助けることです。

もし身近な人がPTSDと診断されたら、その人が治療計画に従うように励ましてあげてください。

もし身近な人がPTSDと診断されたら、治療計画に従うように促し、6～8週間経っても症状が改善されない場合は、医療機関に相談するように促してください。

• 精神的なサポート、理解、忍耐、励ましを提供する
• 友人が経験していることを理解できるように、PTSDについて学ぶ
• 注意深く耳を傾ける。
• 散歩、外出、その他の活動など、ポジティブな気晴らしを共有する

PTSDに関する詳しい情報はどこにありますか？

米国退役軍人省のプログラムであるNational Center for PTSDは、PTSDと外傷性ストレスに関する研究と教育を行う連邦政府の主要センターです。

臨床研究への参加について知っておくべきことは何ですか？

臨床試験は、病気や症状を予防、検出、治療するための新しい方法を検討する研究です。

NIMHをはじめとする国内の研究者は、患者や健康なボランティアを対象とした多くの研究を行っています。

NIMHや国内の研究者は、患者や健康なボランティアを対象とした多くの研究を行っています。

Reprints

この出版物はパブリックドメインであり、NIMHの許可なく複製または複写することができます。 出典としてNIMHを引用することが望まれます。 NIMHの出版物の使用についての詳細は、reprint guidelinesをご覧ください。