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DISCUSSION

萎縮性瘢痕は，水痘感染症の一般的な合併症である。 萎縮性瘢痕は、様々な研究で患者の最大18％に発生すると報告されている。 成人の場合、皮膚病変がより多く、より深くなるため、より発生しやすくなります。 このように一般的な美容上の問題であるにもかかわらず、顔面の水疱瘡瘢痕の治療に関する広範なMEDLINE検索を行ったところ、研究はほとんどありませんでした。 パルスエルビウムヤグレーザー、高エネルギーショートパルスCO2レーザー、連続波CO2レーザーで治療した患者の小さなシリーズのデータは、様々な結果を示しています。

TCAはスキンリサーフェシングのためのピーリング剤として確立されています。 より高濃度のTCA（>50％）は、網状真皮までの凝固壊死を起こし、瘢痕化して治癒するため、ピーリングには使用しない。 しかし、すでに瘢痕化している部分に限って局所的に適用すると、この瘢痕化の合併症は関係なくなります。 その後、二次的意図による創傷治癒により、最初の数週間でコラーゲン、グリコサミノグリカン、エラスチンの繊維が沈着していきます。 その結果、瘢痕の基部が隆起し、2ヵ月後には70～80％の引張強度が回復する。 その後、真皮結合組織のリモデリングが行われ、それは数ヶ月間続くことになります。

Leeらは、萎縮した顔面の瘢痕にTCAの高濃度を局所的に適用することを提案した。

Leeらは、萎縮した顔面の瘢痕にTCAを高濃度で局所的に塗布することを提案した。 隣接する正常組織や付属構造物が温存されるため、治癒が早く、合併症の発生率も低いことがわかった。 彼らは、33人中27人（65％TCA群の82％）と32人中30人（100％TCA群の94％）が良好な臨床効果を得たと報告した。 100%TCA群では、より良い、より早い反応が見られた。 また、強度の高いTCAを繰り返し塗布することが、深いボックスカーの傷跡の治療に有効であることも観察された。 別の研究では、Lehetaらは100%TCAをボックスカー・スカーに使用することを推奨している。 ケミカルアブレーションに対する瘢痕組織の反応は、瘢痕の病因とは関係なく、瘢痕の形態と創傷治癒の生物学に支配されていると考えられる。 TCA CROSSが深いボックスカー・スカーに有効であることは、水痘の傷跡にも使用できることを意味している。 過去に行われた2つの研究では、水痘痕に対するこの治療法の有用性が報告されています。 Fabbrociniらは、萎縮性のニキビまたは水疱瘡の瘢痕を持つ5人の患者の治療に、50%TCAを局所的に塗布しました。 臨床検査の結果、皮膚の傷跡の深さと見た目の両方に美容的な改善が見られました。 最近発表された研究では、Barikbinらが水痘痕を持つ100人の患者に70％TCAを週3回の間隔で最大6回使用し、12週間のフォローアップ終了時に41％に著しい改善、42％に中等度の改善、12％に軽度の改善が見られたと報告している。 軽度の紅斑が17％、色素沈着が15％、色素沈着が2％見られましたが、治療後3ヶ月で適切な対症療法により消失しました。

本研究は、萎縮した顔面水痘痕の患者に対して100％TCAを用いたCROSS法を評価した、おそらく初めての研究です。

この研究は、萎縮した顔面水痘痕に対して100%TCAを用いたCROSS法を評価した初めての研究です。

この治療法の副作用として考えられるのは、炎症後の色素沈着や色素低下、誤ってあるいは不適切な技術のためにTCAが瘢痕の境界を越えて流出してしまうことによる瘢痕の悪化などです。 色素沈着は肌の色が濃い場合に問題となることがありますが、通常は一過性のもので、光防御、日焼け止め、ハイドロキノンや軽度のステロイドの局所使用による予防・治療で適切に対処されます。

本研究には、対照群がないことやサンプルサイズが小さいことなど、明らかな欠点があります。

我々の研究の欠点は、対照群がないこととサンプルサイズが小さいことです。 さらに、治療効果の評価に客観的なスコアリングシステムを使用していません。 しかし、私たちは、傷跡のような美容上の不満に対する治療の唯一の指標は、患者の要求であると考えています。 したがって，患者自身による改善の評価と，与えられた治療に対する満足度が重要な考慮事項となる。 本研究では、これらが十分に評価されています。