McConnell’s Sign

De IOW komt van Dr. Kevin Little, die de echografie gebruikte om een patiënt te evalueren met een voorgeschiedenis van sikkelcelziekte die zich op de eerste hulp meldde met hypotensie, ademnood, en AMS. De voorgeschiedenis was beperkt, en de differentiële diagnose was breed. Pulmonale embolie werd overwogen, maar hij was te onstabiel om een CT te laten doen. Bovendien was deze patiënt bekend met pulmonale hypertensie (waarschijnlijk door chronische pulmonale microvasculaire occlusie als gevolg van zijn sikkelcelziekte). Een voorgeschiedenis van chronische pulmonale hypertensie maakt de echocardiografische diagnose van een acute rechterhartstrek ten gevolge van een nieuwe PE uiterst moeilijk. Op de onderstaande afbeelding is te zien dat de rechter ventrikel groter is dan de linker, wat wijst op een verhoogde druk aan de rechterzijde.

Afbeelding 1

Het is niet mogelijk om uit te maken of deze verwijding het gevolg is van chronische of acute belasting van de rechterhartkamer. Dilatatie van de rechterhartkamer, zoals hierboven te zien is, of een D-teken als gevolg van buiging van het septum in de linkerhartkamer, komt zowel bij acute als chronische overbelasting van de rechterhartkamer voor. Er is slechts één ultrasonografische bevinding die als specifiek voor acute rechterhartverrekking wordt beschouwd: het teken van McConnell.

Het teken van McConnell wordt gedefinieerd als akinesis van de vrije wand van de rechterventrikel met sparing van de apex. Typisch ziet dit eruit alsof de apex van de RV een trampoline is die op en neer stuitert terwijl de rest van de RV stil blijft liggen. Deze bevinding is niet gevoelig, maar was in een kleine studie specifiek voor een acute PE. Andere oorzaken van acute rechterventrikelrek (d.w.z. rechtszijdig MI) veroorzaken waarschijnlijk een soortgelijk patroon, maar dit is niet uitvoerig bestudeerd.

Bovendien is het vermogen van spoedeisendehulpverleners om dit te herkennen niet bestudeerd, dus verder onderzoek is nodig.

Datum: November 2014