PMC
DISCUSSION
Blizny zanikowe są częstym powikłaniem zakażenia wirusem varicella. W różnych badaniach opisywano ich występowanie nawet u 18% pacjentów. Osoby dorosłe są bardziej podatne na ich powstawanie, ponieważ mają więcej i głębiej umiejscowionych zmian skórnych. Pomimo, że jest to tak powszechny problem kosmetyczny, obszerne wyszukiwanie w bazie Medline dotyczące leczenia blizn po ospie wietrznej na twarzy nie przyniosło wielu prac. Opublikowane dane dotyczące małych serii pacjentów leczonych pulsacyjnym laserem Erbium YAG, wysokoenergetycznym krótko pulsacyjnym laserem CO2 oraz laserem CO2 z falą ciągłą wykazują zmienne wyniki.
TCA jest uznanym środkiem złuszczającym do resurfacingu skóry. Jest on zazwyczaj uważany za bezpieczny, gdy jest stosowany w niskich stężeniach jako powierzchowny lub średnio głęboki peeling chemiczny. TCA o wyższej mocy (>50%) nie jest stosowany do peelingu, ponieważ powoduje martwicę koagulacyjną aż do siateczkowatej skóry właściwej, która goi się z bliznowaceniem. Jednak gdy jest stosowany ogniskowo, tylko na miejsca już zbliznowaciałe, to powikłanie bliznowacenia staje się nieistotne. W następstwie gojenia się rany na drodze intencji wtórnej dochodzi w ciągu pierwszych kilku tygodni do odkładania się włókien kolagenu, glikozaminoglikanów i elastyny. Powoduje to uniesienie podstawy blizny i odzyskanie 70-80% wytrzymałości na rozciąganie po upływie 2 miesięcy. Następnie dochodzi do przebudowy tkanki łącznej skóry właściwej, która może trwać przez kilka miesięcy. Proces ten można uznać za tworzenie mniej wgłębionej i kosmetycznie bardziej akceptowalnej blizny w obrębie poprzedniej blizny.
Lee i wsp. zaproponowali ogniskowe stosowanie TCA o większej sile na zanikowe blizny twarzy. Ta technika wytwarzania ogniskowego, głębokiego urazu chemicznego poprzez silne uciskanie powierzchni blizny została określona jako CROSS. Zaowocowała ona szybkim gojeniem i mniejszą liczbą powikłań, dzięki oszczędzeniu sąsiadujących prawidłowych tkanek i struktur przydatków. Wykazali, że u 27 z 33 pacjentek (82% w grupie 65% TCA) i 30 z 32 pacjentek (94% w grupie 100% TCA) wystąpiła dobra odpowiedź kliniczna. Lepszą i szybszą odpowiedź zaobserwowano w grupie 100% TCA. Zaobserwowali oni również, że wielokrotne stosowanie TCA o dużej sile działania jest skuteczne w leczeniu głębokich blizn bokserskich. W innym badaniu Leheta i wsp. zalecają stosowanie 100% TCA w leczeniu blizn boksersko-podeszwowych. Odpowiedź zbliznowaciałej tkanki na ablację chemiczną jest prawdopodobnie uwarunkowana morfologią blizny i biologią gojenia się ran, niezależnie od etiologii blizny. Skuteczność TCA CROSS w głębokich bliznach typu boxcar racjonalizuje jego zastosowanie w bliznach po przebytym zakażeniu wirusem varicella, ponieważ obie te grupy mają podobną morfologię. Dwa wcześniejsze badania donoszą o przydatności tej terapii w bliznach po przebytej ospie wietrznej. Fabbrocini i wsp. zastosowali ogniskową aplikację 50% TCA w leczeniu 5 pacjentów z zanikowymi bliznami potrądzikowymi lub bliznami po ospie wietrznej. Badanie kliniczne wykazało kosmetyczną poprawę zarówno w zakresie głębokości, jak i wyglądu blizn skórnych. W niedawno opublikowanym badaniu, Barikbin i wsp. zastosowali 70% TCA w odstępach 3 tygodniowych przez maksymalnie 6 sesji w serii 100 pacjentów z bliznami po ospie wietrznej i odnotowali znaczną poprawę u 41%, umiarkowaną poprawę u 42% i łagodną poprawę w 12% przypadków na koniec 12 tygodni obserwacji. Łagodny rumień, hiperpigmentację i hipopigmentację zaobserwowano odpowiednio u 17%, 15% i 2% pacjentów, które ustąpiły po odpowiednim leczeniu objawowym w 3 miesiące po zabiegu.
Jest to prawdopodobnie pierwsze badanie oceniające technikę CROSS z użyciem 100% TCA u pacjentów z zanikowymi bliznami po ospie wietrznej twarzy. Uważamy, że większa siła TCA i częstsza aplikacja mogą być odpowiedzialne za lepsze wyniki uzyskane u naszych pacjentów. To samo sugerowali wcześniejsi autorzy, w tym Lee i wsp. w swoim oryginalnym artykule na CROSS.
Możliwe działania niepożądane tego leczenia obejmują hiperpigmentację lub hipopigmentację pozapalną oraz pogorszenie stanu blizny z powodu przypadkowego rozlania TCA poza granice blizny lub z powodu niewłaściwej techniki. Hiperpigmentacja może być problematyczna w przypadku ciemniejszych typów skóry, ale zazwyczaj jest przemijająca i odpowiednio kontrolowana poprzez stosowanie fotoprotekcji, filtrów przeciwsłonecznych oraz profilaktyczne/terapeutyczne stosowanie miejscowego hydrochinonu i łagodnych sterydów. Nie odnotowano żadnych istotnych powikłań, takich jak trwały rumień lub dyspigmentacja, blizny przerostowe lub keloidy.
Są pewne oczywiste wady naszego badania, takie jak brak grupy kontrolnej i mała liczebność próby. Aby wyciągnąć jakiekolwiek wnioski, konieczne jest przeprowadzenie większych, kontrolowanych badań. Ponadto, nie zastosowano obiektywnego systemu punktacji do oceny odpowiedzi na leczenie. Uważamy jednak, że jedynym wskazaniem do leczenia dolegliwości kosmetycznych, takich jak blizny, jest zapotrzebowanie pacjenta. Dlatego też ważna jest własna ocena poprawy przez pacjenta oraz jego zadowolenie z podjętego leczenia. Zostały one odpowiednio ocenione w przeprowadzonym badaniu.