Przykłady EKG bloku prawej odnogi pęczka Hisa
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D.
Aby zapoznać się z główną stroną poświęconą blokowi prawej odnogi pęczka Hisa, kliknij tutaj.
Przykłady EKG
Przedstawiamy poniżej EKG starszej kobiety, która wcześniej przeszła operację z powodu nawracającego częstoskurczu komorowego. Była leczona Tambacorem i metoprololem. Na kardiogramie widoczny jest rytm zatokowy z szerokim zespołem QRS o długości 159 ms, charakterystycznym dla RBBB, oraz prawostronną osią sugerującą tylny prawy blok półleżący. Odstęp PR jest nieznacznie wydłużony i wynosi 2121 ms. Słaba progresja załamka R widoczna najlepiej w odprowadzeniu V2 sugeruje wcześniejszy zawał ściany przedniej.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG starszego mężczyzny przebywającego na oddziale intensywnej terapii chirurgicznej. Mężczyzna wracał do zdrowia po wypadku samochodowym, w którym doznał urazu klatki piersiowej w wyniku zapięcia pasów bezpieczeństwa. Rytm jest zatokowy z wydłużonym czasem trwania załamka p w odprowadzeniu III (>140ms) i wyraźną terminalną negatywnością w V1 sugerującą nieprawidłowości w lewym przedsionku. Zespół QRS jest szeroki, o czasie trwania 137 ms, o osi górno- i prawostronnej. W V1 występuje RSR, a fala S jest większa niż R w V6. Jest to nietypowy wzór dla aberracji i bardziej pasuje do ektopii komorowej. W tym przypadku wydaje się, że jest to blok prawej odnogi pęczka Hisa z możliwym blokiem lewej odnogi tylnej.
Na uwagę zasługuje fakt, że pomimo tych zaburzeń przewodzenia u pacjenta utrzymywały się nawrotne częstoskurcze nadkomorowe wymagające dożylnego podania adenozyny w celu ich zakończenia.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem rsr' w odprowadzeniach V1, V2 i V3 obrazujące blok prawej odnogi pęczka Hisa z odchyleniem osi w lewo.
Obrazy uzyskane dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/File:ECG_RBTB_LAtrD.jpg
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem RSR' w odprowadzeniach V2 i V3 przedstawiające blok prawej odnogi pęczka Hisa z odchyleniem osi w lewo.
Zdjęcie uzyskane dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem RSR' w odprowadzeniach V1, V2,V3 i aVR przedstawiające blok prawej odnogi pęczka Hisa.
Zdjęcie uzyskane dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem rSR' w odprowadzeniach III, aVR, aVF, V1, V2 i V3 przedstawiające blok prawej odnogi pęczka Hisa.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem RSR' w odprowadzeniach V1 i V2 oraz wzorcem qRs w odprowadzeniu V6. W odprowadzeniach I i V6 występuje ślamazarność fali S. Wszystkie te cechy sugerują blok prawej odnogi pęczka Hisa.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem rSR' w odprowadzeniach III i V1. W odprowadzeniach I i V6 występuje ślamazarność fali S. Wyniki te są zgodne z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa.
Zdjęcie uzyskane dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem RSR' w odprowadzeniu V1, wzorcem RSr' w odprowadzeniu V2 oraz szerokimi zespołami QRS w odprowadzeniach V1 i V2, co wskazuje na blok prawej odnogi pęczka Hisa. Występuje również wydłużenie PR, które jest stałe i wskazuje na blok serca I stopnia.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem RSR' w odprowadzeniach V1 i V2 wskazującym na blok prawej odnogi pęczka Hisa. Wysokie fale P widoczne w odprowadzeniach II i III wskazują na powiększenie prawego przedsionka.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem RSR' w odprowadzeniu V2 sugerującym blok prawej odnogi pęczka Hisa. Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych sugeruje STEMI. Częstość akcji serca jest mniejsza niż 60, co sugeruje bradykardię. Występuje odchylenie osi w lewo. Ponadto występuje wydłużenie PR, które jest stałe i sugeruje blok serca I stopnia.
Obrazy uzyskane dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/File:RBBB_inf_MI_V4R.jpg
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem RSR' w odprowadzeniach V1, V2,V3, V4, aVF i III sugerujące blok prawej odnogi pęczka Hisa. Występuje odchylenie osi w lewo. Ponadto odstęp PR jest wydłużony i stały, co sugeruje blok serca I stopnia.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/File:RBBB_inf_MI_baseline.jpg
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem rsR' w odprowadzeniach V1 i V2 sugerującym blok prawej odnogi pęczka Hisa. W EKG widoczny jest również częstoskurcz nadkomorowy.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem rsR' w odprowadzeniach III i V1 oraz wzorcem qR' w odprowadzeniach V2 i V3 sugerującym blok prawej odnogi pęczka Hisa. EKG pokazuje również stary przedni zawał serca.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem rsR' w odprowadzeniach III, aVR i V1 sugerującym blok prawej odnogi pęczka Hisa. EKG pokazuje również stary zawał dolnej części ciała, zawał przedniej części ciała i LAFB.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem rsR' w odprowadzeniu V1 sugerującym blok prawej odnogi pęczka Hisa. EKG pokazuje również stary zawał serca.
Zdjęcie uzyskane dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem rsR' w odprowadzeniu V1 sugerującym RBBB oraz odchyleniem osi w lewo sugerującymLAFB.
Zdjęcie uzyskane dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem rsR' w odprowadzeniu V1 sugerującym RBBB i odchyleniem osi w lewo sugerującymLAFB. Ponadto odstęp PR jest wydłużony i stały, co sugeruje blok serca I stopnia.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z wzorcem rsR' w odprowadzeniach V1, V2, iV3 sugerującym RBBB. EKG pokazuje również odchylenie osi w lewo sugerujące LAFB.
Zdjęcie uzyskane dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG z zatartą falą S w odprowadzeniach III, aVR, aVF,V1, i V2 sugerujące RBBB. EKG wykazuje również odchylenie osi w lewo sugerujące LAFB.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/Main_Page
Poniżej przedstawiono EKG przedstawiające migotanie przedsionków z kontrolowanym rytmem komór. Zespół QRS jest szeroki (>120ms) i ma wysoki R' w V1 oraz falę S w V6. Występuje odchylenie osi w lewo. Kardiogram sugeruje blok prawej odnogi pęczka Hisa i blok lewej odnogi przedniej. Pacjent ma kardiomiopatię z frakcją wyrzutową 20%.
Zdjęcie uzyskane dzięki uprzejmości ECGpedia, http://en.ecgpedia.org/wiki/File:E243.jpg
Poniżej przedstawiono EKG przedstawiające rytm zatokowy z prawidłowym odstępem PR i wydłużonym odstępem QRS (>120ms). Występuje zaburzenie przewodzenia, które najlepiej można opisać jako blok prawej odnogi pęczka Hisa z powodu fali rsR' w V1. Należy zwrócić uwagę, że fala S w V6, która jest skutkiem RBBB, jest mniejsza niż fala R w V6. Oś zespołu QRS jest trudna do określenia, ale zwykle patrzy się na pierwsze 60 ms. (1 1/2 małych kwadratów), aby określić oś w przypadku RBBB. Jeśli oś pierwszych 60 ms QRS jest większa niż 90 stopni i występuje rS w odprowadzeniu I oraz Q w odprowadzeniu III, należy rozważyć blok lewej tylnej odnogi pęczka Hisa. W tym przypadku tak nie jest.
Obraz uzyskany dzięki uprzejmości ECGpedii, http://en.ecgpedia.org/wiki/File:E196.jpg