Reumatoidalne zapalenie stawów: jak je leczyć

Reumatoidalne zapalenie stawów: jak je leczyć

Zapalenie stawów to ogólny termin opisujący stan zapalny stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest rodzajem przewlekłego (trwającego) zapalenia stawów (powodującego ból i stan zapalny), które zwykle występuje w stawach po obu stronach ciała (takich jak dłonie, nadgarstki i kolana). Fakt, że wiele symetrycznych stawów jest zaangażowanych jest tym, co odróżnia reumatoidalne zapalenie stawów od innych typów zapalenia stawów.

Oprócz dotkniętych stawów, reumatoidalne zapalenie stawów może czasami wpływać na skórę, oczy, płuca, serce, krew, nerwy lub nerki.

Jakie są cele leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów?

Najważniejszym celem leczenia jest zmniejszenie bólu i obrzęku stawów oraz utrzymanie i/lub poprawa funkcji stawów.długoterminowym celem leczenia jest spowolnienie lub zatrzymanie postępu choroby, w szczególności uszkodzeń stawów, które są widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Kiedy stan zapalny zostanie opanowany, ból ustąpi.

Zmiana filozofii dotyczącej leków

W przeszłości wielu lekarzy nie wierzyło, że leki na reumatoidalne zapalenie stawów zmienią prawdopodobieństwo ostatecznej niepełnosprawności spowodowanej chorobą. Stąd, będą one przepisać leki, które mają najmniejszą ilość skutków ubocznych, aby zmniejszyć ból. Silniejsze leki były unikane z powodu obaw lekarzy o niebezpieczne skutki uboczne.

W przeciwieństwie do tego, dzisiaj lekarze wiedzą, że wczesne leczenie niektórymi lekami może poprawić długoterminowe wyniki dla większości pacjentów. Liczne leki, których skuteczność została potwierdzona, są stosowane od razu po zdiagnozowaniu choroby. Wykazano, że kombinacje leków są bardziej skuteczne niż terapie jednolekowe, a w ostatnich badaniach te kombinacje okazały się równie bezpieczne jak terapie jednolekowe.

Jakie leki są stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów?

Leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów można podzielić na trzy grupy:

• Leki zmniejszające ból i stan zapalny. Produkty te obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDS), takie jak ibuprofen (Motrin®), naproksen (Aleve®) i inne podobne produkty. Inny rodzaj leków – inhibitory COX-2 – również zalicza się do tej kategorii, ponieważ łagodzą one oznaki i objawy reumatoidalnego zapalenia stawów. Inhibitor COX-2 o nazwie celekoksyb (Celebrex®) jest dostępny i stosowany w Stanach Zjednoczonych. Inhibitory COX-2 zostały zaprojektowane tak, aby miały mniej skutków ubocznych dla żołądka.
• Leki zwane lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARDs). W przeciwieństwie do niesteroidowych leków przeciwzapalnych, DMARDs faktycznie spowalniają postęp choroby poprzez modyfikację układu odpornościowego. Starsze DMARDs obejmują metotreksat, sole złota, penicylaminę, hydroksychlorochinę, sulfasalazynę, cyklosporynę, cyklofosfamid i leflunomid. Obecnie najczęściej stosowane są: metotreksat, leflunomid, hydroksychlorochina i sulfasalazyna. Cyklosporyna, cyklofosfamid, „sole złota” i penicylamina nie są już dziś przepisywane. Wiele z tych leków było najpierw stosowanych w leczeniu innych chorób – takich jak malaria, odrzucenie przeszczepu, rak, łuszczyca i nieswoiste zapalenie jelit – ale teraz odkryto również ich rolę w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. DMARDs są stosowane zarówno pojedynczo, jak i w kombinacjach. Metotreksat, na przykład, jest często stosowany jako ważny element schematu leczenia skojarzonego, który zawiera kortykosteroidy w małych dawkach (takie jak prednizon lub kortyzon), jak również inne leki. Aby zaobserwować poprawę objawów, należy odczekać od czterech do sześciu tygodni leczenia metotreksatem, od jednego do dwóch miesięcy leczenia sulfasalazyną i od dwóch do trzech miesięcy leczenia hydroksychlorochiną.
• Środki biologiczne. Oprócz tych bardziej „tradycyjnych” DMARDs istnieją nowe rodzaje leków, które zostały zatwierdzone od początku 2000 roku. Obecnie istnieje 7 różnych klas leków, a w niektórych przypadkach istnieją różne rodzaje w każdej klasie. Niektóre z nich, jak np. klasa anty-TNF, są stosowane od początku 2000 roku. Łącznie ta nowa grupa DMARDs znana jest pod inną nazwą – leki biologiczne (lub czynniki odpowiedzi biologicznej). W porównaniu z tradycyjnymi DMARDs, te nowe leki celują w cząsteczki, które wywołują stan zapalny w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Aby wyjaśnić dalej, komórki zapalne w stawach są zaangażowane w sam rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów. Te leki biologiczne zmniejszają proces zapalny, który ostatecznie prowadzi do uszkodzenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Starsze DMARDs działają na bardziej odległym poziomie niż leki biologiczne; działają one poprzez modyfikację własnej odpowiedzi immunologicznej organizmu na stan zapalny. Poprzez atakowanie komórek na bardziej specyficznym poziomie samego zapalenia, leki biologiczne są uważane za bardziej skuteczne i konkretnie ukierunkowane. Nazwy niektórych z tych modyfikujących leków biologicznych obejmują: etanercept (Enbrel®), infliksymab (Remicade®), adalimumab (Humira®), anakinra (Kinaret®), abatacept (Orencia®), rytuksamab (Rituxan®), certolizumb pegol (Cimzia®) i golimumab (Symponi®), tocilizumab (Actemra®), tofacitinib (Xeliani®). Niektóre z tych leków biologicznych są stosowane w połączeniu z tradycyjnymi DMARDs, zwłaszcza metotreksatem.

Jak dobrze działają te leki? Czy są niebezpieczne?

Wszystkie leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów zostały przetestowane i wykazano, że są pomocne u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Mimo to, wszystkie one działają na inny aspekt procesu zapalnego obserwowanego w reumatoidalnym zapaleniu stawów, a ich zastosowanie – jak również ich skutki uboczne – zależy od aktualnego czasu trwania choroby u każdego pacjenta i wszelkich powiązanych problemów medycznych, które pacjent może mieć. Skuteczność i ryzyko związane z lekami zostaną wzięte pod uwagę, gdy Twój reumatolog zaplanuje Twoje leczenie.

Jeśli lek jest bardzo skuteczny w leczeniu choroby, ale powoduje wiele działań niepożądanych, nie jest idealnym lekiem do długotrwałego stosowania. Na przykład, wysokie dawki (15 do 20 mg lub więcej dziennie) kortykosteroidów mogą sprawić, że osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów poczują się znacznie lepiej. Jednak wysokie dawki kortykosteroidów mogą powodować poważne skutki uboczne, jeśli są przyjmowane przez wiele miesięcy w roku. Steroidy mają wiele możliwych skutków ubocznych, w tym przyrost masy ciała, pogorszenie cukrzycy, rozwój zaćmy, osłabienie kości (osteopenia i osteoporoza) oraz zwiększone ryzyko infekcji. Dlatego przy stosowaniu sterydów celem jest stosowanie jak najmniejszej dawki przez jak najkrótszy okres czasu.

NSAIDs – Nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Wszystkie leki z grupy NLPZ są podobnie skuteczne, co utrudnia lekarzom zalecanie jednego z nich zamiast drugiego. Leki te mogą powodować skutki uboczne, takie jak podrażnienie żołądka i uszkodzenie nerek. Dlatego też stosowanie ich u osób z poważnymi problemami żołądkowymi i nerkowymi powinno być ściśle monitorowane przez lekarzy.

Przeciwzapalne leki typu COX-2 działają, ponieważ hamują one określony enzym w organizmie (cyklooksygenazę 2, np. COX2), który z kolei zmniejsza ilość złych prostaglandyn. Dlatego też zmniejsza się stan zapalny, pozostawiając inne dobre prostaglandyny same, aby chronić żołądek i nerki. Inhibitory COX-2 są czasami stosowane u pacjentów, którzy nie mogą przyjmować regularnych NLPZ – takich jak pacjenci, którzy obawiają się wrzodów żołądka lub podrażnienia żołądka.

DMARDs. Tradycyjne DMARDs działają w innym mechanizmie niż NLPZ i działają dobrze. Na przykład metotreksat należy do leków, które są szeroko stosowane i najskuteczniej przynoszą korzyści osobom z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Lek ten jest często określany jako „kamień węgielny terapii” i jest stosowany samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami. Jednak tradycyjne DMARDs działają bardzo powoli po rozpoczęciu przyjmowania leku przez kilka tygodni.

Środki biologiczne. Czynniki biologiczne są niedawno opracowanymi i bardzo skutecznymi lekami. Leki biologiczne są bardziej specyficznie ukierunkowane na proces zapalny występujący w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Fakt, że są one tak specyficzne prowadzi do kolejnej dużej zalety przy stosowaniu tych leków biologicznych. Są one zwykle lepiej tolerowane i czasami działają szybciej niż tradycyjne DMARDs. Jednak wszystkie leki biologiczne mogą powodować działania niepożądane i muszą być stosowane pod nadzorem reumatologa.

DMARD i leki biologiczne zaburzają zdolność układu odpornościowego do zwalczania infekcji i nie powinny być stosowane u osób, które mają poważne infekcje. Przed rozpoczęciem terapii anty-TNF należy wykonać test na gruźlicę (TB). Przed rozpoczęciem terapii anty-TNF wymagane jest wykonanie badań w kierunku gruźlicy. Osoby, które mają dowody na wcześniejsze zakażenie gruźlicą powinny być leczone, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko rozwoju czynnej gruźlicy podczas stosowania terapii anty-TNF.

Leki anty-TNF, takie jak infliksymab, etanercept, adalimumab, certolizumab i golimumab nie są zalecane u osób, które chorują na chłoniaka lub były leczone na chłoniaka w przeszłości; osoby chorujące na reumatoidalne zapalenie stawów, zwłaszcza te z ciężką postacią choroby, mają zwiększone ryzyko zachorowania na chłoniaka niezależnie od tego, jakie leczenie stosują. Stosowanie leków anty-TNF było związane ze zwiększonym ryzykiem chłoniaka w niektórych badaniach, ale nie w innych; potrzebne są dalsze badania w celu określenia tego ryzyka.

Jak mój lekarz wybierze leki, które są dla mnie odpowiednie?

Aspiryna była ostoją terapii w latach rozwoju leków. Potem pojawiły się kortykosteroidy i DMARDs. Teraz jesteśmy w erze biologicznych modyfikatorów. Lekarz będzie współpracował z pacjentem w celu opracowania programu leczenia. Leki, które on lub ona przepisuje będą oparte na powadze twojej choroby.

Twój lekarz połączy wyniki twojej historii medycznej, badania fizykalnego, zdjęć rentgenowskich i badań krwi, aby stworzyć twój program leczenia. Lekarz weźmie również pod uwagę Twój wiek, płeć, aktywność fizyczną, inne leki, które przyjmujesz oraz obecność innych problemów medycznych.

Ważne jest, aby regularnie odwiedzać lekarza, aby mógł on obserwować Cię pod kątem rozwoju jakichkolwiek skutków ubocznych i w razie potrzeby śledzić Twoje leczenie. Lekarz może poprosić o okresowe badania krwi lub inne testy, aby określić skuteczność leczenia i obecność jakichkolwiek skutków ubocznych.

Przypisy

• Narodowy Instytut Zapalenia Stawów i Chorób Mięśniowo-Szkieletowych. Handout on Health: Rheumatoid Arthritis Accessed 1/29/2016.
• Agency for Healthcare Research and Quality. Effective Health Care Program: Drug Therapy for Rheumatoid Arthritis in Adults: An Update Accessed 1/29/2016.
• Shah A, St. Clair E. Rozdział 321. Reumatoidalne zapalenie stawów. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012. library.ccf.org Accessed 1/29/2016.

Informacje te pochodzą z Cleveland Clinic i nie mają na celu zastąpienia porady lekarza lub dostawcy usług zdrowotnych. W celu uzyskania informacji na temat konkretnego stanu zdrowia należy skonsultować się z lekarzem. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

index#s4750

index#s4750

.