Znak McConnella

Wstęp pochodzi od dr Kevina Little’a, który użył ultrasonografii do oceny pacjenta z wywiadem choroby sierpowatokrwinkowej, zgłaszającego się na ostry dyżur z hipotensją, zaburzeniami oddychania i AMS. Historia była ograniczona, a diagnoza różnicowa szeroka. Rozważano zatorowość płucną, ale stan pacjenta był zbyt niestabilny, aby wykonać tomografię komputerową. Ponadto u pacjenta stwierdzono nadciśnienie płucne w wywiadzie (prawdopodobnie z powodu przewlekłej okluzji mikronaczyniowej w płucach spowodowanej chorobą sierpowatokrwinkową). Historia przewlekłego nadciśnienia płucnego sprawia, że rozpoznanie echokardiograficzne ostrej odmiany prawego serca spowodowanej nową PE jest niezwykle trudne. Na poniższym zdjęciu należy zwrócić uwagę, że prawa komora jest większa niż lewa, co sugeruje wzrost ciśnienia w prawej części serca.

Obraz 1

Nie można jednoznacznie stwierdzić, czy to poszerzenie jest wynikiem przewlekłego czy ostrego obciążenia prawego serca. Poszerzenie prawej komory, jak widać powyżej, lub znak D spowodowany przez wygięcie przegrody do lewej komory, występuje zarówno przy ostrym, jak i przewlekłym obciążeniu prawego serca. Jest tylko jeden objaw ultrasonograficzny, który jest uważany za specyficzny dla ostrego obciążenia prawego serca – objaw McConnella.

Objaw McConnella jest definiowany jako akineza wolnej ściany prawej komory z oszczędzeniem koniuszka. Zazwyczaj wygląda to tak, jakby koniuszek prawej komory był trampoliną odbijającą się w górę i w dół, podczas gdy reszta komory pozostaje nieruchoma. Wynik ten nie jest czuły, ale w niewielkim badaniu był specyficzny dla ostrego ZP. Inne przyczyny ostrego rozciągnięcia prawej komory (np. prawostronny zawał serca) mogą powodować podobny wzorzec, ale nie zostało to dokładnie zbadane.

Dodatkowo nie zbadano zdolności świadczeniodawców z oddziału ratunkowego do rozpoznania tego zjawiska, dlatego potrzebne są dalsze badania.

Data: Listopad 2014