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DISKUSSION
Atrophe Narben sind eine häufige Komplikation der Varizelleninfektion. In verschiedenen Studien wurde über ihr Auftreten bei bis zu 18 % der Patienten berichtet. Erwachsene sind anfälliger, da sie mehr und tiefere Hautläsionen haben. Obwohl es sich um ein so häufiges kosmetisches Problem handelt, ergab eine ausführliche Medline-Suche nach der Behandlung von Windpockennarben im Gesicht nur eine geringe Anzahl von Studien. Veröffentlichte Daten von kleinen Serien von Patienten, die mit dem gepulsten Erbium-YAG-Laser, dem hochenergetischen kurzgepulsten CO2-Laser und dem CO2-Laser mit kontinuierlicher Welle behandelt wurden, zeigen unterschiedliche Ergebnisse.
TCA ist ein etabliertes Peelingmittel für das Skin Resurfacing. Es gilt in der Regel als sicher, wenn es in niedrigen Konzentrationen als oberflächliches oder mitteltiefes chemisches Peeling eingesetzt wird. Höhere TCA-Stärken (>50%) werden nicht für Peelings verwendet, da sie Koagulationsnekrosen bis zur retikulären Dermis verursachen, die mit Narbenbildung abheilen. Wird es jedoch fokal, nur auf die bereits vernarbten Areale appliziert, wird diese Komplikation der Narbenbildung irrelevant. Die Wundheilung durch sekundäre Intention führt dann in den ersten Wochen zur Ablagerung von Kollagen, Glykosaminoglykanen und Elastinfasern. Dies führt zu einer Anhebung der Narbenbasis und einer Wiederherstellung der Zugfestigkeit von 70-80 % am Ende von 2 Monaten. Danach übernimmt die Remodellierung des dermalen Bindegewebes, die mehrere Monate andauern kann. Dieser Prozess kann als Schaffung einer weniger eingedrückten und kosmetisch akzeptableren Narbe innerhalb der vorherigen Narbe betrachtet werden.
Lee et al. schlugen die fokale Anwendung höherer Stärken von TCA auf atrophischen Gesichtsnarben vor. Diese Technik, eine fokale tiefe chemische Verletzung durch starken Druck auf die Narbenoberfläche zu erzeugen, wurde als CROSS bezeichnet. Sie führte zu einer schnellen Heilung und niedrigeren Komplikationsrate, da das angrenzende Normalgewebe und die adnexalen Strukturen geschont wurden. Sie berichteten, dass 27 von 33 Patienten (82 % der 65 %igen TCA-Gruppe) und 30 von 32 Patienten (94 % der 100 %igen TCA-Gruppe) ein gutes klinisches Ansprechen zeigten. Ein besseres und schnelleres Ansprechen wurde in der 100%igen TCA-Gruppe beobachtet. Sie beobachteten auch, dass die wiederholte Anwendung von hochprozentigem TCA bei der Behandlung von tiefen Boxcar-Narben wirksam ist. In einer weiteren Studie empfahlen Leheta et al. 100% TCA für die Anwendung bei Boxcar-Narben. Die Reaktion des vernarbten Gewebes auf die chemische Ablation wird wahrscheinlich von der Morphologie der Narbe und der Biologie der Wundheilung bestimmt, unabhängig von der Ätiologie der Narbe. Die Wirksamkeit von TCA CROSS bei tiefen Boxcar-Narben rationalisiert seine Anwendung bei Varizennarben, da beide in ihrer Morphologie ähnlich sind. Zwei frühere Studien berichten über die Nützlichkeit dieser Therapie bei Varizellennarben. Fabbrocini et al. verwendeten eine fokale Applikation von 50%igem TCA bei der Behandlung von 5 Patienten mit atrophischen Akne- oder Windpockennarben. Die klinische Untersuchung zeigte kosmetische Verbesserungen sowohl in der Tiefe als auch im Aussehen der Hautnarben. In einer kürzlich veröffentlichten Studie verwendeten Barikbin et al. 70%iges TCA in 3 wöchentlichen Intervallen für maximal 6 Sitzungen bei einer Serie von 100 Patienten mit Varizellennarben und berichteten von einer deutlichen Verbesserung in 41%, einer mäßigen Verbesserung in 42% und einer leichten Verbesserung in 12% der Fälle am Ende der 12-wöchigen Nachuntersuchung. Leichte Erytheme, Hyperpigmentierung und Hypopigmentierung wurden bei 17 %, 15 % bzw. 2 % der Patienten beobachtet, die mit entsprechender symptomatischer Behandlung 3 Monate nach der Behandlung abklangen.
Dies ist wahrscheinlich die erste Studie, die die CROSS-Technik unter Verwendung von 100 % TCA bei Patienten mit atrophischen Varizellennarben im Gesicht evaluiert. Wir glauben, dass eine höhere TCA-Stärke und häufigere Anwendung für die besseren Ergebnisse bei unseren Patienten verantwortlich sein könnten. Das Gleiche wurde von früheren Autoren vorgeschlagen, einschließlich Lee et al. in ihrem ursprünglichen Artikel über CROSS.
Zu den möglichen unerwünschten Wirkungen dieser Behandlung gehören die postentzündliche Hyperpigmentierung oder Hypopigmentierung und die Verschlimmerung der Narbe durch versehentliches Verschütten von TCA über die Narbengrenzen hinaus oder durch eine unsachgemäße Technik. Hyperpigmentierung kann bei dunkleren Hauttypen problematisch sein, ist aber in der Regel vorübergehend und lässt sich durch Lichtschutz, Sonnenschutzmittel und die prophylaktische/therapeutische Anwendung von topischem Hydrochinon und milden Steroiden adäquat behandeln. Es wurden keine signifikanten Komplikationen wie persistierende Erytheme oder Dyspigmentierungen, hypertrophe Narben oder Keloide berichtet.
Es gibt einige offensichtliche Nachteile unserer Studie, wie das Fehlen einer Kontrollgruppe und die geringe Stichprobengröße. Größere kontrollierte Studien müssen durchgeführt werden, um zu irgendeiner Schlussfolgerung zu gelangen. Außerdem wurde kein objektives Scoring-System zur Bewertung des Therapieansprechens verwendet. Wir sind jedoch der Meinung, dass die einzige Indikation für die Behandlung von kosmetischen Beschwerden wie Narben der Bedarf des Patienten ist. Daher sind die eigene Beurteilung der Verbesserung durch den Patienten und seine Zufriedenheit mit der durchgeführten Behandlung wichtige Gesichtspunkte. Diese wurden in der Studie adäquat bewertet.