Associação do cancro com imunossupressão relacionada com a SIDA em adultos
Contexto: São necessários estudos em grande escala para determinar se os cancros que não o sarcoma de Kaposi, linfoma não-Hodgkin, e cancro do colo do útero ocorrem em excesso em pessoas com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA).
Objectivos: Examinar o padrão geral do cancro entre adultos com VIH/SIDA e distinguir os cancros associados à imunossupressão de outros cancros que podem ocorrer em excesso entre pessoas com VIH/SIDA.
Concepção, cenário, e sujeitos: Análise de dados de registo de SIDA e cancro com base na população associada de 11 áreas geograficamente diversas nos Estados Unidos, incluindo 302 834 adultos com idades compreendidas entre os 15 e 69 anos com VIH/SIDA. O período de estudo variou por registo entre 1978 e 1996.
Principal medida de resultados: Riscos relativos (RRs) de cancros, calculados dividindo o número de casos de cancro observados pelo número esperado com base nas taxas de incidência populacionais contemporâneas. Definimos os cancros potencialmente influenciados pela imunossupressão por 3 critérios: (1) RR global elevada no período de 60 meses antes a 27 meses depois da SIDA; (2) RR elevada no período de 4 a 27 meses após o início da SIDA; e (3) tendência crescente em RR de antes a depois do início da SIDA.
Resultados: Foram observados excessos esperados para os cancros definidores da SIDA, mas os cancros não definidores da SIDA também ocorreram em excesso estatisticamente significativo (n = 4422; RR global, 2,7; intervalo de confiança de 95% , 2,7-2,8). De cancros individuais, apenas a doença de Hodgkin (n = 612; RR, 11,5; 95% CI, 10,6-12,5), particularmente dos subtipos de celularidade mista (n = 217; RR, 18,3; 95% CI, 15,9-20,9) e depleção linfocítica (n = 36; RR, 35,3; 95% CI, 24,7-48,8); cancro do pulmão (n = 808; RR, 4,5; 95% CI, 4,2-4.8); cancro do pénis (n = 14; RR, 3,9; 95% CI, 2,1-6,5); malignidades dos tecidos moles (n = 78; RR, 3,3; 95% CI, 2,6-4,1); cancro do lábio (n = 20; RR, 3,1; 95% CI, 1,9-4,8); e seminoma testicular (n = 115; RR, 2,0; 95% CI, 1,7-2,4) cumpriram todos os 3 critérios de potencial associação com imunossupressão.
Conclusão: Embora ocorrendo em excesso global, a maioria dos cancros não definidores de SIDA não parecem ser influenciados pelo avanço da imunossupressão associada com a progressão da doença do VIH. Alguns cancros que preenchiam os nossos critérios de potencial associação com imunossupressão podem ter ocorrido em excesso em pessoas com VIH/SIDA devido ao tabagismo intenso (cancro do pulmão), exposição frequente ao papilomavírus humano (cancro do pénis), ou casos incorrectamente registados de sarcoma de Kaposi (malignidades dos tecidos moles) nestas pessoas. Contudo, a doença de Hodgkin, nomeadamente dos subtipos de celularidade mista e depleção linfocítica, e possivelmente cancro do lábio e seminoma testicular podem ser genuinamente influenciados pela imunossupressão.