Pés de Charcote

Pés de Charcote é uma condição progressiva que envolve o enfraquecimento gradual dos ossos, articulações, e tecidos moles do pé ou tornozelo. O pé de Charcot é uma complicação grave da diabetes e é causado por neuropatia periférica (lesão nervosa) em que o pé ou tornozelo da pessoa se torna insensível (insensível à dor). Pensa-se que a condição é causada por lesões repetitivas, tipicamente uma série de microtraumas que uma pessoa pode estar apenas minimamente ou mesmo completamente inconsciente de.

À medida que o pé de Charcot progride, os ossos podem ficar tão enfraquecidos que se fracturam. As articulações podem deslocar-se no pé ou tornozelo. Com traumas repetitivos e degeneração, as articulações do pé podem eventualmente colapsar, fazendo com que o pé se deforme e assuma uma forma anormal, tal como uma aparência de fundo de balancim. A deformidade pode levar a feridas e úlceras no pé, infecção óssea (osteomielite), e se não for tratada de forma agressiva, amputação.

Embora o pé de Charcot tenha sido considerado uma condição rara, a sua verdadeira prevalência pode ser subestimada devido a um diagnóstico errado ou atrasado. Além disso, a incidência do pé de Charcot pode estar a aumentar a par com a epidemia de novos casos de diabetes nos EUA e em todo o mundo. Devido ao seu impacto potencialmente devastador, as pessoas com diabetes precisam de tomar medidas preventivas e procurar cuidados imediatos caso surjam sintomas, de preferência num programa multidisciplinar com excelência em cirurgia vascular e cuidados podiátricos. O diagnóstico precoce e a gestão são fundamentais para evitar a rápida progressão para uma deformação permanente do pé e as suas complicações associadas.

Outros Nomes

• Pé e tornozelo Charcot
• Artropatia Charcot (A artropatia é uma doença das articulações)
• Neuro-Artropatia (CN)

Causas e Curso Clínico

P>Pé charco pode desenvolver-se quando uma pessoa entorse ou quebra um osso no pé ou tornozelo e a lesão fica sem tratamento devido à falta de sensação causada pela neuropatia periférica. A pessoa continua a andar sobre o pé partido, causando traumas no osso. Como parte da reacção natural do corpo ao trauma, o osso começa a perder cálcio e outros materiais que mantêm os ossos fortes.

Eventualmente, a perda óssea causa alterações na estrutura do pé e áreas do colapso do pé. Quando o colapso ocorre a meio do pé, ele arredonda o fundo do pé para uma chamada deformidade do pé de balancim. Dependendo da localização da ruptura óssea, os dedos dos pés podem começar a curvar debaixo de garras semelhantes ou o tornozelo pode ficar deformado e instável. As extremidades afiadas do osso podem exercer pressão sobre a pele, criando o risco de feridas crónicas na pele. O resultado final – uma combinação de desintegração óssea e trauma – é o pé de Charcot.

Artropatia Charcot (doença articular) pode afectar qualquer parte do pé e tornozelo, incluindo o meio-pé, retropé, tornozelo, calcanhar e antepé. Podem estar envolvidas múltiplas regiões. As fracturas e deslocamentos envolvem frequentemente vários ossos e articulações, com extensa fragmentação e deformidade.

No pé Charcot, as articulações do pé colapsam e o pé acaba por ficar deformado.

Sintomas

Os sintomas do pé de Charcot podem incluir:

• Um pé que é quente ao toque e visivelmente mais quente do que o pé oposto
• Redness
• Swelling
• Pain ou dor

algumas articulações de Charcot, como o tornozelo, pode curar com tecido fibroso e isto pode resultar em instabilidade grosseira (“pé frouxo”) que pode predispor a pessoa a úlceras no pé e pode ser difícil de suportar com aparelho.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce do pé de Charcot é importante para parar a deterioração da estrutura do pé. Será tirada uma história detalhada e o pé e o tornozelo serão examinados para os sinais clássicos do pé de Charcot. Radiografias e outros estudos de imagem, bem como testes laboratoriais, também poderão ser encomendados.

Tratamento não cirúrgico

Tratamento não cirúrgico do pé Charcot consiste em:

• Immobilização. Como o pé e o tornozelo são tão frágeis durante a fase inicial de Charcot, devem ser protegidos para que os ossos enfraquecidos possam reparar-se a si próprios. A não-peso completa é necessária para evitar que o pé continue a colapsar. O paciente não será capaz de andar sobre o pé afectado até que o cirurgião determine que é seguro fazê-lo. Durante este período, o paciente pode ser equipado com uma bota fundida, amovível, ou com uma cinta, e pode ser necessário utilizar muletas ou uma cadeira de rodas. Os ossos podem demorar vários meses a sarar, embora possa demorar consideravelmente mais tempo em alguns pacientes.

Sapatilhas e escoras personalizadas. Sapatos com inserções especiais podem ser necessários após os ossos terem cicatrizado para permitir ao paciente voltar às actividades diárias, bem como ajudar a prevenir a recorrência do pé de Charcot, desenvolvimento de úlceras, e possível amputação. Em casos com deformidade significativa, também é necessário o escoramento.Actividade modificação. Uma modificação no nível de actividade pode ser necessária para evitar traumas repetitivos em ambos os pés. Um paciente com Charcot num pé é mais susceptível de o desenvolver no outro pé, pelo que devem ser tomadas medidas para proteger ambos os pés.

Cirurgia

Em alguns casos, a deformidade Charcot pode tornar-se suficientemente grave para que seja necessária uma cirurgia. As opções cirúrgicas podem incluir osteotomia de realinhamento e fusão (correcção da deformidade), ou ostectomia (remoção da proeminência óssea que poderia causar uma úlcera).

Cuidados preventivos

O paciente pode desempenhar um papel vital na prevenção do pé de Charcot e das suas complicações, seguindo estas medidas:

• Níveis de açúcar no sangue sob controlo podem ajudar a reduzir a progressão dos danos nos nervos dos pés.
• Realizar check-ups regulares a partir de um cirurgião do pé e tornozelo.
• Verifiquem ambos os pés todos os dias e consultem um cirurgião imediatamente se notarem sinais de pé Charcot.
• Tenham cuidado para evitar lesões, tais como bater no pé ou exagerar num programa de exercícios.

li>Sigam as instruções do cirurgião para um tratamento a longo prazo para prevenir recidivas, úlceras e amputações.