Stopa Charcota

Stopa Charcota jest postępującym schorzeniem, które polega na stopniowym osłabianiu kości, stawów i tkanek miękkich stopy lub kostki. Stopa Charcota jest poważnym powikłaniem cukrzycy i jest spowodowana neuropatią obwodową (uszkodzeniem nerwów), w której stopa lub kostka danej osoby staje się niewrażliwa (niewrażliwa na ból). Uważa się, że stan ten jest spowodowany przez powtarzające się urazy, zazwyczaj serie mikrourazów, których dana osoba może być minimalnie lub nawet całkowicie nieświadoma.

W miarę postępu stopy Charcota, kości mogą zostać tak osłabione, że ulegają złamaniu. Stawy mogą ulec zwichnięciu w stopie lub kostce. Przy powtarzających się urazach i zwyrodnieniach, stawy w stopie mogą ostatecznie zapaść się, powodując deformację stopy i przyjmując nieprawidłowy kształt, taki jak wygląd rocker-bottom. Deformacja może prowadzić do owrzodzeń stopy, zakażenia kości (osteomyelitis), a jeśli nie jest leczona agresywnie, do amputacji.

Pomimo, że stopa Charcota jest uważana za rzadkie schorzenie, jej rzeczywista częstość występowania może być niedoszacowana z powodu błędnej lub opóźnionej diagnozy. Co więcej, częstość występowania stopy Charcota może wzrastać wraz z epidemią nowych przypadków cukrzycy w USA i na świecie. Ze względu na potencjalnie druzgocący wpływ tej choroby, osoby chore na cukrzycę powinny podejmować działania prewencyjne i w razie wystąpienia objawów niezwłocznie szukać pomocy, najlepiej w wielodyscyplinarnym ośrodku, w którym specjalizuje się chirurgia naczyniowa i podiatria. Wczesne rozpoznanie i leczenie są kluczowe dla uniknięcia szybkiej progresji w kierunku trwałej deformacji stóp i związanych z nią powikłań.

Inne nazwy

• Stopa i kostka Charcota
• Artropatia Charcota (Artropatia jest chorobą stawów)
• Nerwowa Artropatia Charcota (CN)
• Sztuka Charcota (CN)Artropatia Charcota (CN)

Przyczyny i przebieg kliniczny

Stopa Charcota może rozwinąć się, gdy osoba zwichnie lub złamie kość w stopie lub kostce, a uraz pozostaje nieleczony z powodu braku czucia spowodowanego neuropatią obwodową. Osoba kontynuuje chodzenie na złamanej stopie, powodując uraz kości. W ramach naturalnej reakcji organizmu na uraz, kość zaczyna tracić wapń i inne materiały, dzięki którym kości są mocne.

W końcu, utrata kości powoduje zmiany w strukturze stopy i obszary stopy zapadają się. Gdy zapadnięcie następuje w śródstopiu, zaokrągla ono spód stopy w tzw. deformację stopy typu rocker-bottom. W zależności od miejsca złamania kości, palce mogą zacząć się wykrzywiać jak szpony lub staw skokowy może stać się zdeformowany i niestabilny. Ostre krawędzie kości mogą wywierać nacisk na skórę, stwarzając ryzyko wystąpienia przewlekłych owrzodzeń skóry. Efektem końcowym – połączeniem rozpadu kości i urazów – jest stopa Charcota.

Artropatia Charcota (choroba stawów) może dotyczyć każdej części stopy i stawu skokowego, w tym śródstopia, tylnej części stopy, stawu skokowego, pięty i przodostopia. Choroba może dotyczyć wielu regionów. Złamania i zwichnięcia często dotyczą kilku kości i stawów, z rozległą fragmentacją i deformacją.

W stopie Charcota stawy w stopie zapadają się, a stopa ostatecznie ulega deformacji.

Symptomy

Objawy stopy Charcota mogą obejmować:

• Stopa, która jest ciepła w dotyku i wyraźnie cieplejsza niż stopa przeciwna
• Zaczerwienienie
• Puchnięcie
• Ból lub bolesność

Niektóre stawy Charcota, takie jak staw skokowy, mogą goić się z tkanką włóknistą, co może skutkować dużą niestabilnością („stopa klapkowata”), która może predysponować osobę do owrzodzeń stóp i może być trudna do podtrzymania za pomocą ortez.

Diagnostyka

Wczesne rozpoznanie stopy Charcota jest ważne, aby powstrzymać pogarszanie się struktury stopy. Zostanie zebrany szczegółowy wywiad, a stopa i staw skokowy zostaną zbadane pod kątem klasycznych objawów stopy Charcota. Zdjęcia rentgenowskie i inne badania obrazowe, jak również badania laboratoryjne, mogą być również zlecone.

Bezoperacyjne leczenie

Niechirurgiczne leczenie stopy Charcota składa się z:

• Immobilizacji. Ponieważ stopa i kostka są tak kruche we wczesnym stadium Charcota, muszą być chronione, aby osłabione kości mogły się naprawić. Całkowite nienoszenie ciężaru ciała jest konieczne, aby zapobiec dalszemu zapadaniu się stopy. Pacjent nie będzie mógł chodzić na dotkniętej stopie, dopóki chirurg nie uzna, że jest to bezpieczne. W tym okresie pacjent może być zaopatrzony w gips, zdejmowany but lub ortezę i może być zmuszony do używania kul lub wózka inwalidzkiego. Leczenie kości może trwać kilka miesięcy, choć u niektórych pacjentów może trwać znacznie dłużej.
• Wykonanie butów i usztywnienie. Buty ze specjalnymi wkładkami mogą być potrzebne po wygojeniu się kości, aby umożliwić pacjentowi powrót do codziennych czynności, a także pomóc w zapobieganiu nawrotom stopy Charcota, rozwojowi owrzodzeń i ewentualnej amputacji. W przypadkach ze znaczną deformacją, wymagane jest również zastosowanie ortez.
• Modyfikacja aktywności. Modyfikacja poziomu aktywności może być konieczna w celu uniknięcia powtarzających się urazów obu stóp. Pacjent z Charcotem w jednej stopie jest bardziej narażony na jego rozwój w drugiej, dlatego należy podjąć środki w celu ochrony obu stóp.

Chirurgia

W niektórych przypadkach, deformacja Charcota może stać się na tyle poważna, że konieczna jest operacja. Opcje chirurgiczne mogą obejmować osteotomię i fuzję (korekcja deformacji) lub ostektomię (usunięcie kostnych występów, które mogą powodować owrzodzenie).

Pielęgnacja profilaktyczna

Pacjent może odegrać istotną rolę w zapobieganiu stopie Charcota i jej powikłaniom, stosując się do następujących środków:

• Utrzymywanie poziomu cukru we krwi pod kontrolą może pomóc w zmniejszeniu postępu uszkodzenia nerwów w stopach.
• Wykonuj regularne badania kontrolne u chirurga zajmującego się stopami i stawami skokowymi.
• Sprawdzaj obie stopy każdego dnia – i natychmiast udaj się do chirurga, jeśli zauważysz oznaki stopy Charcota.
• Bądź ostrożny, aby uniknąć urazów, takich jak uderzenie stopy lub przesadzenie z programem ćwiczeń.
• Przestrzegaj zaleceń chirurga dotyczących długoterminowego leczenia, aby zapobiec nawrotom, owrzodzeniom i amputacji.

.