Rheumatoide Arthritis: Wie man sie behandelt

Rheumatoide Arthritis: Wie man sie behandelt

Arthritis ist ein allgemeiner Begriff, der eine Entzündung der Gelenke beschreibt. Rheumatoide Arthritis ist eine Art von chronischer (andauernder) Arthritis (die zu Schmerzen und Entzündungen führt), die normalerweise in Gelenken auf beiden Seiten des Körpers auftritt (z. B. in den Händen, Handgelenken und Knien). Die Tatsache, dass mehrere symmetrische Gelenke betroffen sind, unterscheidet die rheumatoide Arthritis von anderen Arten der Arthritis.

Neben den betroffenen Gelenken kann die rheumatoide Arthritis gelegentlich auch die Haut, die Augen, die Lunge, das Herz, das Blut, die Nerven oder die Nieren betreffen.

Was sind die Ziele der Behandlung der rheumatoiden Arthritis?

Das wichtigste Ziel der Behandlung ist es, die Gelenkschmerzen und -schwellungen zu reduzieren und die Gelenkfunktion zu erhalten bzw. zu verbessern.

Langfristiges Ziel der Behandlung ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen oder zu stoppen, insbesondere die Schädigung der Gelenke, die auf Röntgenbildern zu sehen ist. Sobald die Entzündung kontrolliert ist, werden die Schmerzen nachlassen.

Die Philosophie über Medikamente ändert sich

In der Vergangenheit glaubten viele Ärzte nicht, dass Medikamente gegen rheumatoide Arthritis die Wahrscheinlichkeit einer eventuellen Behinderung durch die Krankheit ändern würden. Daher würden sie die Medikamente verschreiben, die die geringsten Nebenwirkungen haben, um die Schmerzen zu verringern. Stärkere Medikamente wurden vermieden, weil die Ärzte gefährliche Nebenwirkungen befürchteten.

Heute hingegen wissen die Ärzte, dass eine frühzeitige Behandlung mit bestimmten Medikamenten das langfristige Ergebnis für die meisten Patienten verbessern kann. Zahlreiche Medikamente, die sich als wirksam erwiesen haben, werden eingesetzt, sobald ein Patient die Diagnose erhält. Es hat sich gezeigt, dass Medikamentenkombinationen wirksamer sind als Einzeltherapien, und in neueren Studien haben sich diese Kombinationen als genauso sicher erwiesen wie Einzeltherapien.

Welche Medikamente werden zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt?

Medikamente zur Behandlung von rheumatoider Arthritis können in drei Gruppen eingeteilt werden:

• Medikamente, die Schmerzen und Entzündungen reduzieren. Zu diesen Produkten gehören nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDS), wie Ibuprofen (Motrin®), Naproxen (Aleve®) und andere ähnliche Produkte. Eine andere Art von Medikamenten – COX-2-Hemmer – fallen ebenfalls in diese Kategorie, da sie die Anzeichen und Symptome der rheumatoiden Arthritis lindern. Ein COX-2-Hemmer namens Celecoxib (Celebrex®) ist verfügbar und wird in den Vereinigten Staaten verwendet. COX-2-Hemmer wurden entwickelt, um weniger Nebenwirkungen auf den Magen zu haben.
• Medikamente, die krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) genannt werden. Im Gegensatz zu nichtsteroidalen Antirheumatika verlangsamen DMARDs tatsächlich das Fortschreiten der Krankheit, indem sie das Immunsystem modifizieren. Ältere DMARDs umfassen Methotrexat, Goldsalze, Penicillamin, Hydroxychloroquin, Sulfasalazin, Cyclosporin, Cyclophosphamid und Leflunomid. Die derzeit am häufigsten verwendeten sind Methotrexat, Leflunomid, Hydroxychloroquin und Sulfasalazin. Cyclosporin, Cyclophosphamid, „Goldsalze“ und Penicillamin werden heute nicht mehr verschrieben. Viele dieser Medikamente wurden zunächst zur Behandlung anderer Krankheiten eingesetzt – wie Malaria, Transplantatabstoßung, Krebs, Schuppenflechte und entzündliche Darmerkrankungen -, aber jetzt wurde auch ihre Rolle bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis entdeckt. DMARDs werden sowohl allein als auch in Kombinationen eingesetzt. Methotrexat wird zum Beispiel oft als wichtiger Teil einer Kombinationsbehandlung eingesetzt, die neben anderen Medikamenten auch niedrig dosierte Kortikosteroide (wie Prednison oder Kortison) enthält. Um eine Verbesserung der Symptome zu sehen, muss man möglicherweise vier bis sechs Wochen Methotrexat-Behandlung, ein bis zwei Monate Sulfasalazin-Behandlung und zwei bis drei Monate Hydroxychloroquin-Behandlung abwarten.
• Biologische Wirkstoffe. Zusätzlich zu diesen eher „traditionellen“ DMARDs gibt es neue Arten von Medikamenten, die seit Anfang 2000 zugelassen wurden. Derzeit gibt es 7 verschiedene Klassen von Medikamenten und in einigen Fällen gibt es verschiedene Typen in jeder Klasse. Einige, wie die Anti-TNF-Klasse, sind bereits seit Anfang 2000 im Einsatz. Insgesamt ist diese neue Gruppe von DMARDs unter einem anderen Namen bekannt: Biologic agents (oder biologic response agents). Im Vergleich zu herkömmlichen DMARDs zielen diese neuen Medikamente auf die Moleküle, die die Entzündung bei rheumatoider Arthritis verursachen. Zur weiteren Erklärung: Entzündungszellen in den Gelenken sind an der Entstehung der rheumatoiden Arthritis selbst beteiligt. Diese Biologika vermindern den Entzündungsprozess, der letztlich die Gelenkschäden bei rheumatoider Arthritis verursacht. Die älteren DMARDs wirken auf einer entfernteren Ebene als die Biologika; sie wirken, indem sie die körpereigene Immunantwort auf die Entzündung modifizieren. Indem sie die Zellen auf einer spezifischeren Ebene der Entzündung selbst angreifen, gelten biologische Wirkstoffe als effektiver und gezielter. Die Namen einiger dieser modifizierenden biologischen Wirkstoffe sind: Etanercept (Enbrel®), Infliximab (Remicade®), Adalimumab (Humira®), Anakinra (Kinaret®), Abatacept (Orencia®), Rituxamab (Rituxan®), Certolizumb pegol (Cimzia®) und Golimumab (Symponi®), Tocilizumab (Actemra®), Tofacitinib (Xeliani®). Einige dieser Biologika werden in Kombination mit traditionellen DMARDs, insbesondere Methotrexat, eingesetzt.

Wie gut wirken diese Medikamente? Sind sie gefährlich?

Alle Medikamente, die zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt werden, wurden getestet und haben sich bei Patienten mit rheumatoider Arthritis als hilfreich erwiesen. Dennoch arbeiten sie alle an einem anderen Aspekt des Entzündungsprozesses, der bei rheumatoider Arthritis auftritt, und ihr Einsatz – ebenso wie ihre Nebenwirkungen – hängt vom aktuellen Zeitpunkt der Erkrankung bei jedem Patienten und allen damit verbundenen medizinischen Problemen ab, die der Patient möglicherweise hat. Die Wirksamkeit und die Risiken von Medikamenten werden berücksichtigt, wenn Ihr Rheumatologe Ihre Behandlung plant.

Wenn ein Medikament bei der Behandlung einer Krankheit sehr wirksam ist, aber viele Nebenwirkungen verursacht, ist es keine ideale Behandlung für eine langfristige Anwendung. Zum Beispiel können hohe Dosen (15 bis 20 mg oder mehr pro Tag) von Kortikosteroiden dazu führen, dass sich Menschen mit rheumatoider Arthritis dramatisch besser fühlen. Hohe Dosen von Kortikosteroiden können jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen, wenn sie über viele Monate im Jahr eingenommen werden. Steroide haben viele mögliche Nebenwirkungen, darunter Gewichtszunahme, Verschlimmerung von Diabetes, Förderung des Grauen Stars, Schwächung der Knochen (Osteopenie und Osteoporose) und ein erhöhtes Infektionsrisiko. Daher ist es bei der Verwendung von Steroiden das Ziel, die niedrigstmögliche Dosis für den kürzestmöglichen Zeitraum zu verwenden.

NSAIDs – Nichtsteroidale Antirheumatika. Alle NSAIDs sind ähnlich wirksam, so dass es für Ärzte schwierig ist, eines über ein anderes zu empfehlen. Diese Medikamente können Nebenwirkungen wie Magenreizungen und Nierenschäden verursachen. Daher sollte die Anwendung bei Menschen mit schweren Magenproblemen und Nierenproblemen ärztlich genau überwacht werden.

Cox-2-Entzündungshemmer wirken, weil sie ein bestimmtes Enzym im Körper hemmen (Cyclooxygenase 2, z. B. COX2), das wiederum die Menge der schlechten Prostaglandine reduziert. Deshalb wird die Entzündung verringert, so dass die anderen guten Prostaglandine übrig bleiben, um den Magen und die Nieren zu schützen. COX-2-Hemmer werden manchmal bei Patienten eingesetzt, die keine regulären NSAIDs einnehmen können – etwa bei Patienten, die über Magengeschwüre oder Magenreizungen besorgt sind.

DMARDs. Traditionelle DMARDs wirken über einen anderen Mechanismus als NSAIDs und wirken gut. Zum Beispiel gehört Methotrexat zu den Medikamenten, die weit verbreitet sind und Menschen mit rheumatoider Arthritis am effektivsten helfen. Dieses Medikament wird oft als „Eckpfeiler der Therapie“ bezeichnet und wird allein oder in Kombination mit anderen Medikamenten eingesetzt. Allerdings wirken herkömmliche DMARDs nur sehr langsam, nachdem Sie die Medikamente über mehrere Wochen eingenommen haben.

Biologische Wirkstoffe. Biologika sind neu entwickelte und sehr wirksame Medikamente. Biologika sind spezifischer auf den Entzündungsprozess ausgerichtet, der bei rheumatoider Arthritis auftritt. Die Tatsache, dass sie so spezifisch sind, führt zu einem weiteren großen Vorteil beim Einsatz dieser Biologika. Sie sind oft besser verträglich und wirken manchmal schneller als herkömmliche DMARDs. Allerdings können alle Biologika Nebenwirkungen haben und müssen unter der Aufsicht Ihres Rheumatologen eingesetzt werden.

DMARDs und Biologika beeinträchtigen die Fähigkeit des Immunsystems, Infektionen zu bekämpfen und sollten nicht bei Menschen eingesetzt werden, die schwere Infektionen haben. Vor Beginn einer Anti-TNF-Therapie muss ein Tuberkulose (TB)-Test durchgeführt werden. Ein Tuberkulosetest ist vor Beginn der Anti-TNF-Therapie erforderlich. Menschen, die Hinweise auf eine frühere Tuberkuloseinfektion haben, sollten behandelt werden, da ein erhöhtes Risiko besteht, während einer Anti-TNF-Therapie eine aktive Tuberkulose zu entwickeln.

Anti-TNF-Wirkstoffe wie Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Certolizumab und Golimumab werden nicht für Menschen empfohlen, die ein Lymphom haben oder in der Vergangenheit eine Lymphom-Behandlung hatten; Menschen mit rheumatoider Arthritis, insbesondere solche mit schwerer Erkrankung, haben ein erhöhtes Risiko, ein Lymphom zu bekommen, unabhängig davon, welche Behandlung sie anwenden. Der Einsatz von Anti-TNF-Wirkstoffen wurde in einigen Studien mit einem erhöhten Lymphom-Risiko in Verbindung gebracht, in anderen jedoch nicht; weitere Forschung ist erforderlich, um das Risiko zu definieren.

Wie wählt mein Arzt die richtigen Medikamente für mich aus?

Aspirin ist in den Jahren der Medikamentenentwicklung die Hauptstütze der Therapie gewesen. Dann kamen Kortikosteroide und DMARDs. Jetzt befinden wir uns in der Ära der biologischen Modifikatoren. Ihr Arzt wird mit Ihnen zusammen Ihr Behandlungsprogramm entwickeln. Die Medikamente, die er oder sie verschreibt, richten sich nach der Schwere Ihrer Erkrankung.

Ihr Arzt wird die Ergebnisse Ihrer Anamnese, körperlichen Untersuchung, Röntgenaufnahmen und Bluttests kombinieren, um Ihr Behandlungsprogramm zu erstellen. Ihr Arzt wird auch Ihr Alter, Ihr Geschlecht, Ihre körperliche Aktivität, andere Medikamente, die Sie einnehmen, und das Vorhandensein anderer medizinischer Probleme berücksichtigen.

Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt regelmäßig aufsuchen, damit er Sie auf die Entwicklung von Nebenwirkungen beobachten und Ihre Behandlung, falls nötig, weiterführen kann. Ihr Arzt kann Sie bitten, regelmäßige Blutuntersuchungen oder andere Tests durchführen zu lassen, um die Wirksamkeit Ihrer Behandlung und das Vorhandensein von Nebenwirkungen festzustellen.

Referenzen

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• Agency for Healthcare Research and Quality. Effective Health Care Program: Drug Therapy for Rheumatoid Arthritis in Adults: An Update Accessed 1/29/2016.
• Shah A, St. Clair E. Chapter 321. Rheumatoid Arthritis. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012. library.ccf.org Accessed 1/29/2016.

Diese Informationen stammen von der Cleveland Clinic und sollen nicht den Rat Ihres Arztes oder Gesundheitsdienstleisters ersetzen. Bitte wenden Sie sich an Ihren medizinischen Betreuer, wenn Sie Informationen über einen bestimmten medizinischen Zustand benötigen. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

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