Affections cutanées associées à la malassezia
Qu’est-ce que la malassezia ?
La malassezia désigne un groupe de levures basidiomycètes (en forme de massue) du genre Malassezia, qui compte plusieurs espèces différentes. Les noms des espèces comprennent :
- M. dermatis
- M. equi
- M. furfur
- M. globosa
- M. obtusa
- M. pachydermatis
- M. restricta
- M. slooffiae
- M. sympodialis
- M. ovalis (également connu sous le nom de Pityrosporum ovale)
Quelles sont les affections cutanées associées au malassezia ?
Les affections cutanées causées ou aggravées par une infection par malassezia comprennent :
- Le pityriasis versicolor – le plus souvent dû à M. globosa, M. sympodialis et M. furfur
- Folliculite à Malassezia due à la croissance des levures dans les follicules pileux où elles produisent une inflammation
- Acné stéroïdienne
- Dermatite séborrhéique, pellicules, sébopsoriasis et psoriasis du visage ou du cuir chevelu – – le plus souvent due à M. restricta et M. globosa.
- Pustulose céphalique néonatale, une éruption pustulaire sur les jeunes bébés qui ressemble à l’acné infantile
- Pseudochromhidrose
- Possiblement, quelques cas de papillomatose confluente et réticulée, une éruption pigmentée survenant principalement sur la poitrine, le dos et le cou des adolescentes
- Certains cas de dermatite atopique faciale ; dans ce cas, il peut y avoir des anticorps IgE spécifiques dirigés contre Malassezia et des prick-tests positifs à l’organisme
- Rares, pityrosporose invasive chez les individus immunodéficients.
Infections à Malassezia
Comment sont diagnostiquées les affections cutanées associées à Malassezia ?
Le diagnostic des affections cutanées associées à Malassezia est souvent posé cliniquement mais peut être confirmé lorsque des raclages cutanés révèlent la présence de Malassezia (voir tests de laboratoire pour les infections fongiques). La microscopie de la malassezia, à l’aide de préparations d’hydroxyde de potassium (KOH), montre des amas de cellules de levure et de longs hyphes. On dit que l’aspect ressemble à des « spaghettis et des boulettes de viande ». Les filaments d’hyphes étaient autrefois appelés « Malassezia » et les formes de levure étaient appelées « Pityrosporum », mais les mycologues ont fini par se rendre compte qu’il s’agissait du même organisme bimorphe.
Les espèces de Malassezia sont difficiles à cultiver en laboratoire, de sorte que les raclages peuvent être signalés comme « culture négative ». La levure se développe mieux si un lipide tel que l’huile d’olive est ajouté au milieu de culture Littman agar.
Les levures peuvent également être détectées dans la couche cornée lors de l’histopathologie d’une biopsie de peau ; elles sont mieux vues en utilisant des colorants spéciaux tels que l’acide périodique-Schiff (PAS).
Les cellules de levure malassezia dans le stratum corneum
Quels sont les facteurs prédisposant à la prolifération de malassezia ?
Les espèces de malassezia habitent la peau d’environ 90% des adultes sans causer de dommages. Chez certaines personnes, la levure supprime la réponse immunitaire attendue de l’organisme à son égard, ce qui lui permet de proliférer et de provoquer une affection cutanée, souvent avec une très faible réponse inflammatoire. Lorsque la malassezia est associée à une dermatite, on pense que les métabolites irritants des levures peuvent être responsables (les acides gras libres sont hydrolysés à partir des triglycérides).
Les facteurs prédisposant à la maladie de la peau à Malassezia comprennent :
- Humidité
- Sudation – d’où le pityriasis versicolor est fréquent dans les régions tropicales
- Peau grasse (séborrhée) – d’où sa présence principalement sur le cuir chevelu, le visage et la partie supérieure du tronc
- L’acné et son traitement par antibiotiques oraux tels que les tétracyclines
- Immunodéficience (par exemple, infection par le VIH), corticostéroïdes systémiques ou immunosuppression par des médicaments.
Les levures produisent des produits chimiques qui réduisent le pigment de la peau, provoquant des taches blanchâtres. Il s’agit notamment de l’acide azélaïque, de la pityriacitrine et de la malassezine. L’acide azélaïque est un traitement utile pour certains troubles cutanés tels que l’acné et la rosacée.
La malassezine peut devenir fluorescente à l’exposition à la lumière ultraviolette (lampe de Wood). Cela est dû à un autre produit chimique, la pityrialactone.
Quel est le traitement des affections cutanées associées à la malassezia ?
Consultez les pages de DermNet sur les différentes affections cutanées pour en savoir plus sur le traitement.
En général, les infections à malassezia sont traitées avec des agents antifongiques topiques ou oraux, tels que le shampooing au kétoconazole et le fluconazole oral. La dermatite séborrhéique peut également être traitée avec des stéroïdes topiques.
Il est possible de traiter la dermatite séborrhéique avec des stéroïdes topiques.