Choroby skóry związane z malassezia

Co to jest malassezia?

Malassezia odnosi się do grupy bazidiomycetous (pałeczkowatych) drożdży z rodzaju Malassezia, który ma kilka różnych gatunków. Nazwy gatunków obejmują:

• M. dermatis
• M. equi
• M. furfur
• M. globosa
• M. obtusa
• M. pachydermatis
• M. restricta
• M. slooffiae
• M. sympodialis
• M. ovalis (znany również jako Pityrosporum ovale)

Jakie choroby skóry są związane z Malassezia?

Stany skórne spowodowane lub nasilone przez infekcję malassezia obejmują:

• Pityriasis versicolor – najczęściej spowodowana przez M. globosa, M. sympodialis i M. furfur
• Malassezia folliculitis z powodu drożdży rosnących w mieszkach włosowych, gdzie wytwarzają stan zapalny
• Trądzik pospolity
• Łojotokowe zapalenie skóry, łupież, łuszczyca łojotokowa i łuszczyca twarzy lub skóry głowy – najczęściej spowodowane przez M. restricta i M. globosa.
• Noworodkowa krostkowica głowowa, wykwit krostkowy u małych dzieci, który przypomina trądzik niemowlęcy
• Pseudochromhidrosis
• Możliwe, niektóre przypadki konfluentnej i siateczkowatej brodawczaków, wykwit barwnikowy występujący głównie na klatce piersiowej, plecach i szyi dorastających dziewcząt
• Niektóre atopowe zapalenie skóry twarzy; w tym przypadku mogą występować swoiste przeciwciała IgE skierowane przeciwko Malassezia oraz dodatnie testy prick na ten drobnoustrój
• Rzadko inwazyjna pityrosporoza u osób z niedoborem odporności.

Zakażenia Malassezia

Jak rozpoznaje się choroby skóry związane z Malassezia?

Diagnoza chorób skóry związanych z Malassezia jest często stawiana klinicznie, ale może być potwierdzona, gdy zeskrobiny skóry ujawnią Malassezia (patrz badania laboratoryjne w kierunku zakażeń grzybiczych). Mikroskopia malassezia, przy użyciu preparatów wodorotlenku potasu (KOH), wykazuje skupiska komórek drożdżowych i długie strzępki. Mówi się, że wyglądem przypominają „spaghetti i klopsiki”. Włókna strzępek nazywano kiedyś „Malassezia”, a formy drożdżowe „Pityrosporum”, ale mikolodzy w końcu zdali sobie sprawę, że są to te same bimorficzne organizmy.

Gatunki Malassezia są trudne do wyhodowania w laboratorium, więc zeskrobiny mogą być zgłaszane jako „hodowla-ujemna”. Drożdżaki rosną najlepiej, jeśli do podłoża agarowego Littman doda się lipid, taki jak oliwa z oliwek.

Drożdżaki mogą być również wykryte w warstwie rogowej naskórka w badaniu histopatologicznym biopsji skóry; są one najlepiej widoczne przy użyciu specjalnych barwników, takich jak PAS (periodic acid-Schiff).

Komórki drożdżaków Malassezia w warstwie rogowej naskórka

Jakie są czynniki predysponujące do namnażania się Malassezia?

Gatunki Malassezia zasiedlają skórę około 90% osób dorosłych, nie powodując szkód. U niektórych osób, drożdżaki tłumią oczekiwaną odpowiedź immunologiczną organizmu, pozwalając im się rozmnażać i powodować zaburzenia skórne, często z bardzo niewielką odpowiedzią zapalną. Kiedy malassezia jest związana z zapaleniem skóry, uważa się, że odpowiedzialne za to mogą być drażniące metabolity drożdżaków (wolne kwasy tłuszczowe są hydrolizowane z trójglicerydów).

Do czynników predysponujących do wystąpienia choroby skóry wywołanej przez Malassezia należą:

• Wilgotność
• Pocenie się – stąd pityriasis versicolor jest powszechna w obszarach tropikalnych
• Tłusta skóra (łojotok) – stąd występuje głównie na skórze głowy, twarzy i górnej części tułowia
• Trądzik i jego leczenie doustnymi antybiotykami, takimi jak tetracykliny
• Niedobór odporności (np. zakażenie HIV), systemowe kortykosteroidy lub immunosupresja przez leki.

Drożdże wytwarzają substancje chemiczne, które zmniejszają pigment w skórze, powodując białawe plamy. Należą do nich kwas azelainowy, pityriacytryna i malassezin. Kwas azelainowy jest przydatny w leczeniu niektórych zaburzeń skórnych, takich jak trądzik i trądzik różowaty.

Malassezia może fluoryzować przy ekspozycji na światło ultrafioletowe (lampa Wooda). Jest to spowodowane inną substancją chemiczną, pityrialaktonem.

Jakie jest leczenie chorób skóry związanych z malassezia?

Sposób leczenia można znaleźć na stronach DermNetu poświęconych poszczególnym chorobom skóry.

Ogólnie, zakażenia malassezia leczy się miejscowymi lub doustnymi środkami przeciwgrzybiczymi, takimi jak szampon z ketokonazolem i doustny flukonazol. Łojotokowe zapalenie skóry może być również leczone za pomocą sterydów stosowanych miejscowo.

.